FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS


PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA JOGJAKARTA
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa                                                               :
Tempat Praktek                                                                   :
Tanggal Praktek                                                                  :
 


I.         PENGKAJIAN

A.      Data Demografi

1.       Nama   klien                                                         :
2.       Umur  klien                                                           :
3.       Jenis kelamin                                                       :
4.       Nama suami                                                         :
5.       Umur suami                                                          :
6.       Alamat                                                                   :
7.       Status perkawinan                                                :
8.       A g a m a                                                              :
9.       S u k u                                                                  :
10.    Pendidikan                                                            :
11.    Pekerjaan                                                             :
12.    Diagnosa medik                                                    :
13.    Tanggal masuk RS                                                :
14.    No. RM                                                                 :
15.    Tgl Pengkajian                                                      :
   

B.      Keluhan Utama Saat Ini




C.      Riwayat Penyakit Dahulu





D.      Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat Ini

1.       Lama persalinan:
a.       Kala I
b.       Kala II
c.        Kala III
Total waktu persalinan
2.       Posisi fetus

3.       Tipe kelahiran

4.       Penggunaan analgesik dan anestesi

5.       Masalah selama persalinan (perdarahan)



E.       Data Bayi Saat Ini

1.       Keadaan umum bayi baru lahir
a.       Berat badan                                                  :   
b.       Panjang badan                                            :  
c.        Lingkar kepala                                             :                
d.       Lingkar dada                                                                :
e.       Lingkar perut                                                                :
f.         Lingkar lengan atas                                    :
2.       Apgar Score

No
Tgl/Jam
Karakteristik Penilaian
Menit 1
Menit 5
1.

Denyut jantung


2.

Pernapasan


3.

Refleks


4.

Tonus otot


5.

Warna kulit


Total


Kesimpulan:

F.       Keadaan Psikologis Ibu





G.      Riwayat Penyakit Keluarga














H.      Riwayat Ginekologi

(Menarche, lama menstruasi, siklus, HPHT, HPL, kontrasepsi)






I.         Riwayat Obstetri







J.       Review of System dan Pemeriksaan Fisik

1.       Penampilan umum              :
2.       Berat badan                          :
3.       Tinggi badan                        :
4.       Tanda-tanda vital                                :
No.
Komponen
Review of System
Pemeriksaan Fisik
1.
Kulit, rambut, kuku





2.
Kepala dan leher






3.
Telinga




4.
Mulut, tenggorokan, hidung






5.
Thoraks dan paru-paru







6.
Payudara






7.
Jantung






8.
Abdomen







9.
Genetalia






10.
Anus dan rektum






11.
Musculoskeletal





 

K.      Riwayat Kesehatan


No.
Komponen
Hasil
1.
Pola persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatan




2.
Pola nutrisi-metabolisme







3.
Pola aktifitas-latihan






4.
Pola eliminasi





5.
Pola isitirahat-tidur






6.
Pola persepsi-kognitif




7.
Pola persepsi terhadap diri





8.
Pola hubungan-peran




9.
Pola seksualitas-reproduksi





10.
Pola stress-koping




11.
Pola kepercayaan-nilai-nilai





L.       Profil Keluarga

1.       Pendukung keluarga


2.       Jumlah anak

3.       Tipe rumah dan komunitas



4.       Pekerjaan


5.       Tingkat pendidikan


6.       Tingkat sosial ekonomi


 

M.      Riwayat dan Rencana Keluarga Berencana




N.      Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya


Tanggal dan Jenis Pemeriksaan
Hasil pemeriksaan dan Nilai
Normal
Interpretasi















O.      Terapi Medis yang Diberikan


Tanggal
Jenis Terapi
Rute Terapi
Dosis
Indikasi Terapi














RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN



Area
Rencana Tindakan
Kerja
Memberikan informasi bahwa selama tiga minggu post partum belum diperbolehkan bekerja keras, seperti mengangkat ember, barang-barang yang berat, dan memperbolehkan bekerja ringan seperti menyapu, menyetrika, dan memasak.
Istirahat

Mengajarkan kepada ibu agar istirahat dengan cukup saat bayi tertidur, hal ini sangat baik untuk memulihkan kondisi ibu walaupun ibu tidak punya masalah dengan keadaan tidur.
Latihan
Mengajarkan kepada ibu bahwa latihan pada awal minggu pertama post partum  seperti menaiki tangga, senam post partum.
Hygiene
Mengajarkan pada ibu untuk selalu membersihkan daerah vagina dan perineum setelah bak atau bab dengan air sabun.
Koitus
Mengajarkan pada ibu bahwa koitus bisa dimulai apabila lokhia berubah menjadi putih dan luka perineum sudah sembuh sempurna serta ibu merasa nyaman untuk melakukan hubungan.
Kontrasepsi
Menjelaskan kepada ibu bisa menggunakan kontrasepsi  setelah tiga minggu post partum dan apabila ibu menyusui secara penuh dan tidak memberikan makanan tambahan pada bayi bisa dipergunakan untuk kontrasepsi selama enam bulan post partum.
Follow up
Ibu bisa mengontrolkan diri seminggu setelah persalinan dan selanjutnya kontrol sampai 42 hari post partum
Lain-lain
 

No comments:

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...