ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DGN KANKER SERVIKS DI POLIKLINIK KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RSUP DR SARJITO YOGYAKARTA

Nama Mahasiswa   :  Heri Widiarso                Tempat Praktek : R DDS RS Sarjito, Yk

Nomor Mahasiswa  : 02/161637/EIK/00265    Tanggal Praktek : 01-06 Nov 2004

 

I.Identitas diri klien

Nama Klien           :

Tempat Tgl Lahir  ;

Umur Klien           :

Jenis Kelamin       :

Alamat                 :

Status Perkawinan:

Agama                  :

Suku                    : 

Pendidikan            :

Pekerjaan             :

Tanggal MRS        :

NO. RM               :

Tanggal Pengkajian :

Sumber informasi : Klien Sendiri dan Catatan medis yang ada

Keluarga dekat yang dapat dihubungi : Orang Tua klien sendiri

Pendidikan  : tidak dikaji

Pekerjaan   : tidak dikaji

Alamat       : Wonosobo

II. Status Kesehatan Saat ini

1.Keluhan Utama Saat Ini :

Klien mengatakan mudah lelah/cape,pegal-pegal ,jari-jari lengan lemes.

2. Faktor pencetus :

    Perdarahan banyak , menstruasi tidak teratur

3. lamanya keluhan :sejak dua hari yang lalu

4. Timbulnya keluhan :secara bertahap

5.  Faktor yang memperberat : saat perdarahan bayak cepat merasa cape/lelah.

6.  Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :

     Sendiri : Istirahat dan cepat memeriksakan diri ke dokter/pelayanan kesehatan.

   Oleh orang lain :  Diajak oleh orang tua untuk memriksakan diri kepelayanan kesehatan                            

   Diagnosa Medik : Ca Ovarii Ia dan Ca Servix IIa post relaparotomi extended radikal panhisterektomi,omentektomi

1. RSUP Sarjito tanggal 23 januri 2003 TX. Khemoterapi
2. RSUP Sarjito tanggal 5 maret 2003
3. RSUP Sarjito tanggal 22 april 2003
4. RSUP Sarjito tanggal 28 mei 2003 Tx : Mondok + Khemoterapi

Kesehatan Reproduksi : Kehamilan G0P0A0

No. Anak	Gg. Kehamil an	Proses Persalin an	Lama Persalin an	Tempat Persalin an	Masa Lah per Salin an	Masalah Nifas Dan laktasi	Masalah bayi	Keadaa An anak Saat ini
II	Nihil	Nihil	Nihil	Nihil	Nihil	Nihil	Nihil	Nihil

Pemeriksaan payudara: tidak dilakukan, keluhan payudara : Tidak ada

Pemeriksaan Genetalia : tidak dilakukan,keluhan genetalia : Keputihan berbau dan gatal sejak post operasi relaparatomi extended radikal panhisterektomi , omentektomi , saat ini tidak ada.

Usia menarche : 14 Tahun

Siklus menstruasi tidak teratur ;Karakteristik menstruasi ; tidak dikaji.

Menopause ( -), keluhan yang muncul selama ini (-)

Masalah yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi :  Tidak ada,sejak kapan (-)sudah dilakukan     ( - ) apa (-)

Penbedahan

Ginekologi operasi kista ovarii tanggal 02 agustus 2002dan tanggal 14 pebruari 2003 operasi relaparatomi extended radikal panhisterektomi, omentektomi,pengaruh seksualitas setelah pembedahan I tidak ada tetapi setelah operasi kedua pasien mengeluh keputihan berbau dan gatal serta adanya perdarahan yang keluar dari vagina.

Pemeriksaan papsmear terakhir tidak ada hasil (-), keputihan setelah operasi kedua mengeluh  keputihan berbau dan gatal saat sekarang ini tidak ada lagi.

Pemeriksaan payudara sendiri ; sering dilakukan penderita sendiri, tetapi tidak tahu waktu yang tepat untuk memeriksa payudara.

III. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

1. Penyakit yang pernah dialami :
1. Kanak – kanak : ( - )
2. Kecelakaan    : ( - )
3. Pernah dirawat di RS Wonosobo dan RS Sarjito dengan operasi kista ovarii, dan relaparatomi extended radikal panhisterektomi omentektomi.
2. Alergi ( - )
3. Imunisasi : (-)
4. Kebiasaan merokok,kopi,obat dan alcohol (-)
5. Obat-obatan : Pasien dilakukan kemotarpi sebanyak tiga kali (Cysplatin 50 mg ),lamanya diRS rata-rata selama dua hari dan dilanjutkan di rumah sampai habis kemuadian check up lagi untuk kemoterapi berikutnya.
6. Pola Nutrisi :

     Frekuensi makan : 3 xsehari,Berat badan 40 kg,Tinggi badan 152 cm,Jenis makanan ; lebih banyak sayur-sayuran dibanding makanan lainnya, makanan yang disukai : Bakso,Mie ayam , makanan pantang tidak ada., nafsu makan baik, perubahan berat badan tiga bulan terakhir bertambah 1-2 kg.

7. Pola eliminasi :
1. Buang Air Besar

Frekuensi : Selama dua hari satu kali BAB,penggunaan pencahar : (-),Waktu pagi hari , warna kehijau-hijauan,konsistensi lunak.

2. Buang Air kecil

Frekuensi 4 -5 kali sehari ,warna kuning jernih,bau khas

8. Pola Todur dan Istirahat

Waktu tidur jam 23.00 sampai dengan jam 06.00 pagi,lama tidur rata-rata 7-8 jam,kebiasaan pengantar tidur (-),kebiasaan saat tidur menggunakan bantal guling, Kesulitan dal hal tidur biasanya menjelang tidur.

9. Pola Aktifitas dan Latihan

Kegiatan dalam pekerjaan : pasien mengatakan sejak berhenti bekerja hanya tinggal dirumah,dan bantu-bantu memasak.

Olahraga  ( -),Kegiatan waktu luang :menonton TV,kadang-kadang rekreasi.

10. Pola bekerja

Waktu masih bekerja pasien mengatakan bekerja di pabrik tekstil bagian administrasi, selama bekerja tidak menggunakan alat pengaman  bekerja selama 10 jam sehari, dalam 6 hari kerja dari senin sampai sabtu dan telah bekerja selama tiga tahun saat ini sudah berhenti bekerja dan tinggal dirumah bersama orang tua pekerjaan sekarang hanya bantu-bantu dirumah karena sakit.

IV. Riwayat Keluarga

Genogram

 

                          51Th (H)                       48Th(H)

            

         29^Th(H)      27^Th(H)     25^Th(H)      23Th(H)     10^Th(H)

                        

                    Klien Saat ini

Riwayat Lingkungan: Kebersihan rumah Baik, bahaya (-),Polusi (-)

Aspek psikososial :

1. Pola pikir dan persepsi:

Alat Bantu yang digunakan tidak ada, kesulitan yang dialami sering pusing, lain-lain (-).

2. Persepsi diri

Hal yang sangat dipikirkan saat ini oleh pasien adalah bagaimana penyakitnya bisa cepat sembuh, harapan setelah menjalani perawatan agar penyakitnya bisa secepatnya sembuh,perubahan yang dirasakan setelah sakit dimana akhir-akhir ini sepertinya sudah ada perubahan dibandingkan dengan hari-hari sebelumnya walau telah beberapa kali menjalani perawatan tetapi pasien tetap optimis penyakitnya  secepat sembuh 

3. Suasana hati

Pasien merasa biasa saja, menikmati akan sakit yang diderita selalu tetap berusaha mendapatkan pelayanan dan perawatan tetap mengontrol dan mengikuti anjuran yang diberikan dan meyakini bahwa Tuhan memberikan cobaannya pasti ada batasnya.

4. Hubungan/komunikasi

 Bicara jelas,relevan,mampu mengekspresikan apa yang dideritanya dan mempu mengerti orang lain, bahasa utama yang digunakan adalah bahasa Jawa.Tempat tinggal bersama orang tua di Wonosobo,kehidupan kelurga; adapt-istiadat yang dianut : Ada Jawa,pembuatan keputusan dalam keluarga ; Klien sendiri dengan Saran/masukan dari  orang tua yang mendukung sepenuhnya terhadap tindakan pengobatan yang dilakukan selama ini , pola komunikasi baik satu dengan yang lain dalam anggota keluarga , keuangan selama ini cukup dibiayai sepenuhnya oleh orang tua, kesulitan dalam keluarga (-).

5. Kebiasaan Seksual

Pemahaman terhadap fungsi seksual : pasien mengerti dan memahami fungsi seksual denganBaik, saat ini gangguan yang dirasakan hanya masalah menstruasi yang tidak teratur, dengan siklus Haid yang tidak teratur, lama haid 9 hari.   

6. Pertahanan koping

Pengambilan keputusan selama ini dilakukan oleh klien sendiri dengan petunjuk / saran dari orang tua, pasien menikmati apa yang dideritanya tanpa merasa rendah diri, terisolir dengan pergaulan lainnya, jika stress pasien lebih memilih bergabung dengan teman-temannya dan mengemukakan masalah yang dihadapi tanpa merasa rendah diri. 

7. Sistem Nilai dan kepercayaan

Klien meyakini bahwa penyakitnya bisa sembuh dengan keyakinan bahwa Tuhan tidak akan memberikan cobaan sebatas kemampuan yang dimiliki klien, Klien beragam islam taat beribadah, dan sering mengikuti pengajian dimesjid saat hari-hatri tertentu, sholat lima waktu selalu dilakukan.

8. Tingkat perkembangan

Klien pada Lima tahun pertumbuhan dan perkembangan berjalan normal sesuai dengan usia begitu pula tahun-tahun berikutnya tidak ada masalah.

VII. Pengkajian Fisik

Tanda Vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg

                      Nadi               : 88- x/m

                      Temperatur   :  36,7 ‘C

                      Respirasi rate  : 20 x/m

Berat Badan : 40 kg  , Tinggi Badan : 152 cm

Kepala : Bentuk : Bulat, keluhan yang dikemukakan akhir-akhir ini klien mengeluh pusing

Mata : Ukuran pupil normal isokor kiri dan kanan,reaksi terhadap cahaya baik,akomodasi Dbn,konjungtiva tidak anemis,fungsi penglihatan baik,tanda-tanda randang tidak ditemukan,operasi tidak pernah,tidak menggunakan kaca mata.

Hidung : Reaksi alergi tidak pernah,pernah mengalami flu tetapi tidak terlalu sering tergantung keadaan iklim, sinus dbn, perdarahan tidak ditemukan.

Mulut dan Tenggorok : Gigi geligi baik , caries tidak ada,kesulitan berbicara maupun menelan tidak ditemukan.

Pernafasan : Suara nafas dbn,pola nafas baik teratur batuk, sputum, nyeri batuk darah tidak ditemukan lain-lain dbn.

Sirkulasi  : Nadi perifer : kuat, 80 x/m, Capillary refilling tidak ada,distensi vena jugularis Dbn, Suara jantung dbn,nyeri,edema,palpitasi,perubahan warna kulit,clubbing,keadaan ekstremitas tidak ada kelainan, lain-lain Dbn. 

Nutrisi : Berat badan 40 kg, Tinggi badan 152 cm, status gizi baik,jenis diet TKTP, nafsu makan baik,rasa mual tidak ada,muntah tidak ada,intake cairan cukup dengan minum 6-8 gelas perhari.

Eliminasi : Bab ; pola rutin setiap pagi 1 kali dalam dua hari, tidak ada menggunakan pencahar,colostomi tidak ada,diare tidak ada, obstipasi tidak ada. Bak pola rutin tidak menentu, kadang- kadang 4-5 kali setiap hari tergantung banyaksedikitnya minum,infeksi (-) hematuri (-) kateter (-).

Genetalia : Secara umum Genetalia luar baik,Serviks dan Ovarium post operasi relaparatomi extended radikal panhisterektomi, omentektomi.

Neurosis  : Tingkat kesadaran compos mentis GCS baik, disorientasi (-),Tingkah laku baikkooperatif,riwayat epilepsi (-)reflex +/+ kiri-kanan ekstremitas atas dan bawah, kekuatan mengenggam baik.

Muskuloskeletal :Kekuatan otot baik,pergerakan ekstremitas Dbn,nyeri (-) kekakuan (-),pola latihan gerak (-)

Kulit : Sawo matang, integritas baik, turgor baik.

Data Laboratorium

Tanggal dan jenis pemeriksaan	Hasil pemeriksaan dan nilai normal	Interpretasi
22 April 2003 : v  Hb v  AST v  ALT 1 mei 2003 v  AST v  ALT 28 Mei 2003 v  WBC v  RBC v  HGB v  HCT v  MCV v  MCH v  MCHC v  PLT v  RDW v  MPV v  NA (serum) v  K ( serum) v  Cl (serum) v  AST v  ALT v  BUN v  CREA	v  14,3gr( L :12-14,W:14-16 ) v  50,3 u/lt(10.0-42.0) v  84,0 u/lt(10,0-40,0) v  36 u/lt(10.0-42.0) v  76 u/lt(10,0-40,0 v  6,96 x103 ul(4,8-10,8) v  4,81x106/ul( 4,2-5,4 ) v  14,8 gr/dl (12-16) v  44,2% ( 37 -47 ) v  91,9 fl (81-99) v  30,8pg (27 -31 ) v  33,5 gr/dl (33-37 ) v  325 x103 /ul (150-450) v  9,5 fl( 35-47) v  9,2 fl(7,2-11,1 ) v  14,mmol/l ( 13,5 -14,6 ) v  4,3 mmol ( 3,4 -5,4 ) v  106 mmol/l ( 95 – 108 ) v  23,1m/l ( 10.0 -42,0 ) v  27,8 m/l ( 10.0-40.0 ) v  8,0 mg/dl ( 7,0 -18,9 ) v  0,61 mg/dl ( 0,60 -1,30)	Normal Gangguan fungsi ginjal Gangguan fungsi ginjal Normal Gangguan fungsi ginjal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal

Terapi Medis yang diberikan

Tanggal	Jenis terapi	Rute terapi	Dosis	Indikasi terapi
07 mei 2003 28 Mei 2003	v  Cysplatin v  Benzil v  Pnemania v  Cysplatin	Oral Oral Oral oral	50mg 3x1 2x1 50mg	Kemoterapi kemoterapi

Hasil pemeriksaan diagnostik lain : (-)

Persepsi Klien terhadap penyakitnya :

Kadang-kadang berpikir seolah-olah merasa rendah diri akan tetapi berkat dukungan keluarga dan semagat hidup klien yang tinggi klien merasa biasa-biasa saja dan menikmati penyakit yang dideritanya dan berharap penyakitnya cepat sembuh.

Kesan perawat terhadap klien :

Klien cukup kooperatif dalam memberikan informasi dan semangat serta motivasi untuk lepas dari penyakitnya sangat tinggi sehingga selalu rajin memeriksakan dirinya untuk mendapatkan pelayanan dan pengobatan agar harapannya untuk sembuh tidak sia-sia serta mengikuti anjura-anjuran yang diberikan.

NCP bisa dilihat pada LP.