Propinsi : Riau FORM PPK I-A
Kab / Kota : Indragiri Hulu Puskesmas : Seberida
Kecamatan : Batang Gansal Kode PKM : P 1402022201
Bulan : ....................... Tahun : 20
| NO | KEGIATAN | SATUAN | JUMLAH KASUS | KET. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| I. | Kepesertaan Jamkesda | | | |
| | a. Jumlah peserta terdaftar sesuai SK Bupati/Walikota | Jiwa | | |
| b. Jumlah peserta yang memiliki kartu Jamkesda | Jiwa | | | |
| | | | | |
| II. | Pelayanan Jaminan Kesehatan Daerah | | | |
| | a. Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini | Kunjungan | | |
| b. Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini berdasarkan jenis kelamin | Kunjungan | | | |
| c. Jumlah kumulatif kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini | Kunjungan | | | |
| d. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini | Kunjungan | | | |
| e. Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini berdasarkan jenis kelamin | Kunjungan | | | |
| f. Jumlah kasus yang dirujuk | Kasus | | | |
| g. Jumlah maskin yang menggunakan kartu Jamkesda | Orang | | | |
| h. Jumlah maskin yang menggunakan surat keterangan tidak mampu (SKTM) | Orang | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Seberida, ............................. 2012
Kepala UPT Puskesmas Seberida
dr. ALFAJAR HARAHAP
Nip. 19720520 200604 1 010
No comments:
Post a Comment