LAPORAN PENDAHULUAN ABORTUS APLIKASI NANDA, NOC, NIC

1. Definisi

Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh sebab- sebab tertentu) pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup di luar kandungan.

Abortus spontan adalah abortus yang terjadi secara alamiah tanpa umum untuk masalah ini adalah keguguran atau miscarriage.

Abortus buatan adalah abortus yang terjadi akibat intervensi tertentu yang bertujuan untuk mengakhiri proses kehamilan. Terminologi untuk keadaan ini adalah pengguguran, aborsi, atau abortus provokatus.

2. Etiologi

Hal hal yang menyebabkan abortus adalah  :

1.    Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi, karena beberapa factor :

• Kelainan kromosom seperti trisomi, poliploidi dan kemungkinan kelainan kromosom seks.
• Lingkungan endometrium kurang sempurna sehingga pemberian zat makanan pada hasil kkonsepsi terganggu
• Pengaruh dari luar seperti radiasi dan obat.

2.    Kelainan plasenta

Endarteritis pada vili korialismenyebabkan oksigenasi plasenta terganggu

3.    Penyakit ibu.

Berbagai penyakit ibu dapat menimbulkan abortus

misal : Infeksi acut yang berat (pneumonia, typus dll), toksin, virus, bakteri atau plasmodium dapat melalui plasenta masuk kejanin sehingga menyebabkan janin meninggal dan terjadi abortus.

4.    Kelainan endrokin (kekurangan progresteron atau dysfungsi kelenjar gondok).

5.    Trauma (lapanatonic atau kecelakaan)

6.    Sebab sebab psikosomatik

Stress dan emosi yang kuat diketahui dapat mempengaruhi fungsi uterus lewat system hipotalamus – hipofise.

7.    Kelainan alat kandungan.

a      Hipoplaria.

b      Tumor uterus (mioma uteri)

c      Servik yang pendek

d     Retoflexio uteri incar cerata

e      Kelainan endometrium

3. Patogenesis

Pada awal abortus terjadi perdarahan desidua basalis di ikuti nekrosis jaringan sekitar menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus. Kemudian uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu vili korialis belum menenmbus desidua secara dalam, jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya. Pada kehamilan 8-4 minggu penembusan sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan secara sempurna dan menimbulkan banyak perdarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 mingu janin dikeluarkan lebih dahulu dari pada plasenta. Hasil konsepsi keluar dalam berbagai bentuk seperti kantong kosong amnion atau benda kecil yang tak jelas bentuknya (blighted ovum). Janin lahir mati atau janin lahir hidup.

4. Manifestasi Klinis

1.      Terlambat haid atau amenore kurang dari 20 minggu

pada pemeriksaan fisik keadaan umum tampak lemah atau kesadaran menurun, tekanan darah normal atau meningkat.

2.      Perdarahan pervaginam mungkin disertai keluarnya jaringan hasil konsepsi

3.      Rasa mulas atau kram perut di daerah atas simpisis sering disertai nyeri pinggang akibat kontraksi uterus.

4.      pemeriksaan ginekologi:

inspeksi vulva : perdarahan pervaginam ada / tidak jaringan hasil konsepsi tercium / tidak bau busuk dari vulva.

Inspekulo : perdarahan dari kavum ueri, ostium uteri terbuka atau sudah tertutup, ada / tidak jaringan keluar dari ostium, ada / tidak cairan/jaringa yang berbau busuk dari ostium.

Colok vaginam : porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba / tidak jaringan dalam kavum uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari kehamilan, tidak nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri saat perabaan adneksia, kavum Doughlast tidak menonjol dan tidak nyeri.

5. Pemeriksaaan Penunjang

1.      Tes kehamilan : positif bila janin masih hidup, bahkan 2-3 minggusetelah abortus

2.      Pemeriksaan doppler atau usg untuk menentukan apakah janin masih hidup

3.      Pemeriksaan kadar fibrinogen darah pada missed abortion

6. Macam macam Abortus

1.      Abortus Iminens

Perdarahan pervaginam pada kehamilan kurang dari 20 minggu, tanpa ada tanda tanda dilatasi servik meningakat.

Tandanya : perdarahan melalui ostium uteri eksterna (OUE), mules sedikit atau tidak sama sekali, uterus membesar sama dengan usia kehamilan, serviks belum membuka, kehamilan positif.

2.      Abortus Insipiens

Perdarahan dari uterus pada kehamilan kurang dari 20 minggu dengan adanya dilatasi serviks tetapi hasil konsepsi masih didalam uterus. Tanda : mules makin sering dan perdarahan bertambah

3.      Abortus incomplit

Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan kurang dari 20 minggu dengan adanya sisa hasil konsepsi tertinggal di uterus.

Tandanya : kanalis servikalis terbuka jaringan dapat teraba dalam kavum uteri atau sudah menonjol di OUS, perdarahan sangat banyaksehingga dapat terjadi syok.

4.      Abortus Complit

Semua hasil konsepsi sudah keluar.

Tandanya : perdarahan sedikit, osteum uteri menutup, uterus sudah banyak mengecil.

5.      Abortus Servikalis

Hasil konsepsi pengeluarannya terhalang oleh OUE yang tidak membuka sehingga terkumpul dikanalis servikalis dan serviks uterus menjadi besar, kurang lebih bundan dengan dinding menipis. Pada pemeriksaan ditemukan serviks membesar dan diatas OUE teraba jaringan. 

6.      Abortus Habitualis

Abortus spontan yang terjadi 3x berturut turut

7.      Missed Abortus

Kematian janin yang berusia kurang dari 20 minggu tetapi tidak dikeluarkan selama 8 minggu atau lebih.

Ditandai abortus imminens yang hilang sppontan atau dengan pengobatan, kehamilan menghilang, mammae mengendor lagi, uterus tidak membesar malah mengecil, tes kehamilan negative.

7. Penatalaksanaan

1.      Abortus Imminens

Ø  Istirahat tirah baring agar aliran darah ke uterus bertambah dan rangsang mekanik berkurang.

Ø  Periksa denyut nadi dan suhu badan dua kali sehari bila pasien tidak panas dan tiap 4 jam bila pasien panas.

Ø  Tes kehamilan dapat dilakukan, bila hasil negative, mungkin janin sudah mati. Pemeriksaan USG untuk menentukan apakah janin masih hidup.

Ø  Berikan obat penenang biasanya Fenobarbital 3 x 300 mg. berikan preparat hematinik misalnya sulfas ferosus 600-1000mg.

Ø  Diet tinggi protein dan tambahan vitamin C.

Ø  Bersihkan vulva minimal dua kali sehari dengan cairan antiseptic untuk mencegah infeksi terutama saat masih mengeluarkan cairan coklat.

2.      Abortus Insipiens

Ø  Bila perdarahan tidak banyak, tunggu terjadinya abortus spontan tanpa pertolongan selama 36 jam dengan diberikan morfin.

Ø  Pada kehamilan kurang dari 12 minggu, yang biasanya disertai perdarahan tangani dengan pengosongan uterus memakai kuret vacuum atau cunam abortus, disusul dengan kerokan memakai kuret tajam. Suntikan ergometrin 0,5 mg intramuskuler.

Ø  Pada kehamilan lebih dari 12 minggu, berikan infuse oksitosin 10 IV dalam dekstrose 5% 500 ml dimulai 8 tetes/menit dan naikkan sesuai kontraksi uterus sampai terjadi abortus komplit.

Ø  Bila janin sudah keluar, tetapi plasenta masih tertinggal, lakukan pengeluaran plasenta secara manual.

3.      Abortus Inmcomplit

Ø  Bila disertai syok karena perdarahan, berikan infuse cairan Na Cl fisiologis atau RL dengan selekas mungkin ditransfusi darah.

Ø  Setelah syok diatasi, lakukan kerokan dengan kuret tajam lalu suntikkan ergometrin 0,2 mg intramuskuler.

Ø  Bila janin sudah keluar, tetapi plasenta masih tertinggal, lakukan pengeluaran plasenta secara manual.

Ø  Berikan antibiotic untuk mencegah infeksi

4.      Abortus Complit

Ø  Bila kondisi pasien baik, berikan ergomterin 3 x 1 tablet selama 3-5 hari

Ø  Bila pasien anemia, berikan hematinik seperti sulfas ferosus / transfuse

Ø  Anjurkan pasien diit tinggi protein, vitamin dan mineral

5.      Missed Abortus

Ø  Bila kadar fibrinogen normal, segera keluarkan jaringan konsepsi dengan cunam ovum lalu dengan kuret tajam.

Ø  Bila kadar fibrinogen rendah, berikan fibrinogen kering atau segar sesaat sebelum atau ketika mengeluarkan konsepsi.

Ø  Pada kehamilan kurang dari 12 minggu, lakukan pembukaan serviks dengan gagang laminaria selama 12 jam lalu dilakukaan dilatasi servik dengan dilatator Negar. Kemudian hasil konsepsi diambil dengan cunam ovum lalu dengan kuret tajam.

Ø  Pada kehamilan lebih dari 12 minggu, berikan dietil stilbestrol 3 x 5 mg lalu infuse oksitosin 10 IV dalam dekstrose 5% sebanyak 500 ml mulai 20 tetes/menit dan naikkan dosis sampai ada kontraksi uterus. Oksitosin dapat diberikan sampai 100 IV dalam 8 jam. Bila tidak berhasil, ulang infuse oksitosin setelah pasien istirahat satu hari.

6.      Abortus Septik

Abortus septic harus dirujuk ke rumah sakit.

Penanggulangan infeksi:

Obat pilihan pertama : penisilin prokain 800.000 IU IM tiap 12 jam ditambah klorampenikol 1g peroral selanjutnya 500 mg peroral tiap 6 jam.

Obat piliha kedua : ampisilin 1g peroral selanjutnya 500mg tiap 4 jam ditambah metronidazol 500mg tiap 6 jam

Tingkatkan asupan cairan.

Bila perdarahan banyak, lakukan transfuse darah.

8. Komplikasi

Ø  Perdarahan (Hemorrhage)

Ø  Perforasi : sering terjadi sewaktu dilatasi dan kuretase yang dilakukan oleh tenaga yang tidak ahli

Ø  Infeksi dan tetanus

Ø  Gagal ginjal akut

Ø  Syok pada abortus dapat disebabkan oleh :

1.   perdarahan yang banyak

2.      infeksi berat/sepsis disebut Syok Septik Endoseptik

9. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

1.      Nyeri b.d agen injuri biologis

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam nyeri terkontrol dengan criteria hasil :

o   Mampu mengontrol nyeri

o   Mengungkapkan rasa nyaman

o   Melaporkan bahwa nyeri berkurang

2.      Cemas b.d perubahan status kesehatan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam cemas terkontrol dengan criteria hasil :

o   Mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas

o   Menunjukkan tehnik mengontrol cemas

3.      Resiko kekurangan cairan d.f.r. kehilangan cairan melalui rute normal (perdarahan)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam volume cairan tubuh terpenuhi dengan criteria hasil :

o   Tekanan darah, suhu, nadi dan respirasi dalam batas normal

o   Tidak ada tanda tanda dehidrasi (turgor kulit baik, membrane mukosa oral lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan)

4.      Resiko infeksi d.f.r prosedur invasif

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam infeksi terkontrol dengan criteria hasil :

o   Suhu tubuh dalam batas normal

o   Tidak tampak kelelahan kronis

o   WBC dalam batas normal

10. Intervensi dan Rasionalisasi

Diagnosa

Intervensi

1.      Nyeri b.d agen injuri biologis 2.      Cemas b.d perubahan status kesehatan 3.      Resiko kekurangan cairan d.f.r. kehilangan cairan melalui rute normal (perdarahan) 4.      Resiko infeksi d.f.r prosedur invasif

1.      Manajemen Nyeri ·         Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokalisasi, frekuensi, durasi, kualitas dan factor presipitasi ·         Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan ·         Gunakan tehnik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien ·         Kurangi factor presipitasi nyeri ·         Ajarkan tentang tehnik non farmakologi (tehnik relaksasi) ·         Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri ·         Tingkatkan istirahat Administrasi Analgesik ·         Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan frekuensi ·         Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur ·         Berikan analgesic tepat waktu terutama saat nyeri hebat ·         Evaluasi efektivitas analgesic, tanda dan gejala (efek samping) 2.      Peningkatan Koping ·         Berikan informasi factual meengenai diagnosis, pengobatan dan prognosis ·         Dukung penggunaan mekanisme koping yang tepat ·         Gunakan pendekatan yang menenangkan ·         Dukung pengungkapan secara verbal tentang perasaan dan ketakutan ·         Turunkan rangsangan lingkungan yang dapat diartikan sebagai suatu ancaman 3.      Manajemen Cairan ·         Monitor status hidrasi ·         Monitor vital sign ·         Monitor masukan makanan ·         Dorong masukan oral 4.      Kontrol Infeski ·         Batasi pengunjung jika perlu ·         Gunakan sabun anti mikroba untuk cuci tangan ·         Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan ·         Pertahankan tindakan yang aseptic selama tindakan perawatan ·         Berikan terapi antibiotic jika perlu ·         Tingkatkan intake nutrisi Perlindungan Infeksi ·         Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik local ·         Dorong untuk istirahat ·         Ajarkan pasien dan keluaraga cara untuk menghindari infeksi ·         Berikan perawatan kulit

           

DAFTAR PUSTAKA

1.      Farmer, Helen., 2001. Perawatan Maternitas. Ed 2. EGC. Jakarta.

2.      Johnson, M., et al. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) 2^nd Edition. Mosby. USA.

3.      Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III, Jilid 2. EGC. Jakarta.

4.      Mc. Closkey, J. C & Bulecheck, G. M. 2000. Nursing Intervention Clssification (NIC). 2^ndEd. Mosby. USA.

5.      Mochtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri; Obstetri Operatif, Obstetri Sosial. Ed 2. EGC. Jakarta.

6.      Ralph, S. S. 2002. NANDA Nursing Diagnoses : Definition & Classification 2005 – 2006. Philadelphia.

7.      Winkjosastro, H. 2002. Ilmu Kebidanan Ed 3. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta .