IMPLEMENTASI KALA IV

No	Jam	Dx Kep	Tujuan	Intervensi	Implementasi	Evaluasi
1	19.35	Fatigue b.d. Proses persalinan.	Ibu mampu melakukan konservasi energi stelah tindakan 6 jam. Kriteria: Ibu menyatakan lelah berkurang. Ibu mampu mengatur pola istirahat-aktivitas.	1.    Konservasi energi Ø  Monitor tingkat kelemahan ibu. Ø  Monitor tanda-tanda vital ibu. Ø  Berikan periode istirahat yang cukup. Ø  Fasilitasi ibu untuk istirahat. Ø  Berikan makanan/nutrisi pada ibu. Ø  Berikan tambahan minuman peroral pada ibu Ø  Berikan suplai oksigen yang cukup bagi ibu. Ø  Ciptakan lingkungan yang tenang. Ø  Batasi aktivitas ibu. Ø  Libatkan keluarga untuk memberikan support.	19.35 Ø Mengukur tanda vital. Ø Memonitor tingkat kelemahan. Ø Membersihkan ibu dan mengembalikan ke ruang istirahat. Ø Menganjurkan ibu untuk mencona istirahat. Ø Menganjurkan ibu untuk makan dan minum. 20.30 Ø Menjaga ketenangan ruangan. Ø Menganjurkan kepada ibu untuk tidak banyak bergerak dulu.	21.00 Subjektif Ø Ibu mengatakan masih merasa lungkrah, rasanya ingin tidur. Objektif Ø Tampak lemah. Ø Tanda vital: TD: 140/90 mmHg, N: 90 x/mnt, R:  22 x/mnt, S: 36,7 oC. Ø Mau makan dan minum. Ø Tampak tenang, tidur bersama bayinya. Asessment Ø Tujuan belum tercapai. Planing Ø Lanjutkan intervensi. Ø Fasilitasi ibu untuk beristirahat: Jaga ketenangan ruangan, kebiasaan sebelum istirahat.
2		PK: Perdarahan	Perawat mampu meminimalkan kemungkinan terjadinya komplikasi perdarahan.	Ø Monitor tanda-tanda vital ibu. Ø Monitor tanda-tanda perdarahan. Ø Monitor pemeriksaan laboratorium. Ø Pantau keadaan ibu. Ø Kolaborasi pemberian antihemoragik dan transfusi jika perlu. Ø Anjurkan ibu untuk melapor jika merasa keluar darah banyak. Ø Ajarkan tanda-tanda perdarahan pada ibu dan keluarganya.	19.35 Ø Memonitor tanda-tanda vital ibu Ø Memonitor tanda-tanda perdarahan. 20.00 Ø Memonitor keadaan umum ibu. Ø Menjarkan tanda-tanda perdarahan pada suami dan meminta melapor jika ditemukan tanda perdarahan. 21.00 Ø Memonitor tanda-tanda perdarahan. Ø Mengukur tanda vital. Ø Memberikan obat Nufagrabion oral 1 tablet dan seloxy oral 1 tablet.	21.20 Subjektif Ø Suami mengatakan tidak terjadi perdarahan yang banyak. Ø Ibu mengtakan tidak keluar darah yang banyak, dan tidak merasa pusing. Objektif Ø Perdarahan kala IV ± 50 cc. Ø Tanda vital: TD: 140/90 mmHg, N: 88 x/mnt, R: 20 x/mnt, S: 36,5 oC. Ø Tidak terdapat tanda perdarahan. Ø Kesadaran umum kompos mentis. Assesment: Ø Perdarahan tidak terjadi. Planning: Ø Monitoring perdarahan di ruang rawat.
3		Resiko infeksi b.d. Trauma jaringan, prosedur invasive.	Kontrol infeksi selama perawatan 6 hari. Kriteria: Tidak terdapat tanda-tanda infeksi. Ibu menyatakan tidak terdapat tanda infeksi.	1.  Infection control Ø  Terapkan pencegahan universal Ø  Berikan hygiene yang baik 2.        Infection protection Ø  Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik Ø  Amati faktor-faktor yang menaikkan infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi luka, nutrisi dan hidrasi tidak adekuat, penurunan suplai darah 3.  Vital sign monitoring Ø  Pantau suhu tubuh dan denyut nadi tiap 8 jam 4.  Environmental management Ø  Batasi pengunjung yang sedang demam Ø  Jaga kebersihan tempat tidur, lingkungan 5.  Incision site care Ø  Rawat luka post operasi  dengan cara steril. Ø  Pantau kondisi luka, waspadai tanda-tanda infeksi 6.    Post paral care Ø  Pantau produksi lochea, pantau kondisi vagina Ø  Pantau kondisi uterus 7.    Urinary elimination management Ø  Monitor potensi kateter, pantau karakteristik urine, jaga hygiene genetalia. 8.    Health Education Ø  Berikan penjelasan tentang mengapa klien menghadapi risiko infeksi, tanda dan gejala infeksi 9.    Administrasi medikasi Ø  Berikan antibiotik sesuai program.	19.35 Ø Memonitor tanda-tanda vital. Ø Memonitor tanda-tanda infeksi. Ø Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan. Ø Memonitor involusi uteri. 20.15 Ø Menganjurkan keluarga untuk menjaga kebersihan libu dan lingkungan. 21.00 Ø Mengukur tanda vital. Ø Memonitor tanda-tnda infeksi. Ø Memberikan Amoxillin oral 1 tablet (500 mg). Ø Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan genetalianya.	21.15 Subjektif Ø Ibu mengatakan akan melapor jika merasa ada sesuatu yang dirasa tidak enak. Objektif Ø Tanda vital: TD: 140/90 mmHg, N: 88 x/mnt, R: 20 x/mnt, S: 36,5 oC. Ø Tidak terdapat tanda-tanda infeksi. Assesment; Ø Rinfeksi tidak terjadi. Planning : Ø Monitor tanda-tanda infeksi.
4	19.35	Kurang perawatan diri: makan/minum/mandi/hygiene, toileting, berpakaian b.d kelemahan fisik	Ibu mampu menunjukkan kemampuan perawatan diri: aktifitas untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari. Kriteria: Ibu mampu melaksanakan perawatan diri, aktifitas untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari dengan partisipasi/bantuan minimal Keluarga berpartisipasi dalam perawatan diri ibu.	1.    Self care assistance : batuhing/hygiene Ø  Anjurkan keluarga ibu untuk memfasilitasi klien mandi Ø  Anjurkan ibu untuk mandi sebersih mungkin terutama daerah genitalia 2.    Self care assistance : feeding Ø  Anjurkan ibu untuk makan dengan cara duduk, makan secara mandiri atau dengan bantuan Ø  Anjurkan keluarga untuk memberi kesempatan ibu untuk mandiri 3.    Self care assitance : toileting Ø  Berikan privacy selama eliminasi sesuai kebutuhan Ø  Anjurkan keluarga untuk memfasilitasi kebutuhan eliminasi ibu. Ø  Intruksikan ibu/keluarga untuk menjaga kebersihan setelah eliminasi 4.    Self care assistance dressing/grooming Ø  Bantu ibu berpakaian Ø  Kaji kemampuan ibu berpakaian Ø  Demonstrasikan cara membantu ibu berpakaian. 5.    Health Education Ø  Anjurkan kepada keluarga untuk membantu  pasien memenuhi kebutuhan sehari-hari dengan secara bertahap. Ø  Jelaskan manfaat perawatan diri mandiri terhadap penyembuhan.	19.45 Ø Membersihkan ibu paska melahirkan. Ø Menganjurkan ibu dan keluarga untuk selalu menjaga kebersihan badan terutama daerah genetalia. Ø Membantu ibu untuk minum dan makan makanan kecil. Ø Membantu ibu berpakaian. 20.15 Ø Menganjurkan keluarga untuk membantu eliminasi ibu. Ø Meminta keluarga untuk membantu kebutuhan harian ibu.	21.30 Subjektif Keluarga dan ibu mengatakan akan memenuhi kebutuhan hariannya sesuai kemampuan. Ibu menyatakan ingin makan dan minum yang banyak. Objektif: Ibu tampak bersih. Mau makan dan minum. Terpasang kateter. Keluarga tampak membantu kebutuhan ibu. Asessment Tujuan berhasil sebagian. Planning Monitor tingkat ketergantungan ibu dan berikan bantuan sesuai dengan tingkat ketergantungan tersebut.